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Antrag auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung zum Parken für Schwerbehinderte mit außergewöhnlicher Gehbehinderung sowie für Blinde

Wappen

Leider können wir wegen der fehlenden Rechtsverbindlichkeit keine Anmeldungen per E-Mail annehmen. Wir bitten Sie deshalb, den Antrag vollständig auszufüllen, auszudrucken und unterschrieben an uns zuschicken.

Weitere Informationen entnehmen Sie bitte unserem Merkblatt.


Ihre Daten...

(außergewöhnlich Gehbehinderte aG und Blinde Bl)

Antragsteller

Anrede Frau  Herr *
Name*
Vorname(n)*
ggf. Geburtsname
Geburtsdatum*
Straße/Nr.*
PLZ / Wohnort*
Telefon
E-Mail-Adresse
Aktenzeichen beim zuständigen Versorgungsamt


Ich beantrage eine  Ausnahmegenehmigung zum Parken

für außergewöhnliche Gehbehinderte
für Blinde
ich besitze ein eigenes Kraftfahrzeug und fahre selbst 
(Pol.-Kennzeichen )

ich fahre nicht selbst, bin aber auf die Benutzung eines Kraftfahrzeuges angewiesen.

Meine Schwerbehinderung beträgt  %

Nähere Bezeichnung der Behinderung:


Nähere Bezeichnung der Behinderung:



(Vorlage des Schwerbehindertenausweises und eines Lichtbildes erforderlich)


Die vorstehenden Angaben sind wahrheitsgetreu. Insbesondere versichere ich, dass ich mich wegen der Schwere meines Leidens dauernd nur mit fremder Hilfe oder nur mit großer Anstrengung außerhalb meines Kraftfahrzeuges bewegen kann.

Besondere Vermerke:




_________________________
Ort, Datum		_________________________
Unterschrift des Antragstellers

Eintragungen der Straßenverkehrsbehörde:

Diese außergewöhnliche Behinderung ist offensichtlich
Weitere Auskünfte bzw. Anhörung erforderlich

bei 
WV

Verfügung

Die Voraussetzungen für die Erteilung einer Ausnahmegenehmigung
gem. § 46 Abs. 1 StVO sind

 erfüllt. Die Ausnahmegenehmigung wird erteilt am  und ist gültig bis .

nicht erfüllt. Die Ausnahmegenehmigung wird nicht erteilt.


_________________________
Ort, Datum		_________________________
Unterschrift der
Genehmigungsbehörde
  

WV Verlängert bis
WV Verlängert bis
WV Verlängert bis
WV Verlängert bis



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